肠结核的诊治是怎样的? 肠结核是结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染,多继发于肠外结核,特别是开放性肺结核,且好发于回盲部。其临床表现以腹痛,大便习惯改变,腹部包块及发热、盗汗、消瘦等结核毒性反应,但缺乏特异的症状和体征。 本病患者大多为青壮年,其治疗以抗结核药为主,通过合理、充分用药,本病一般可获痊愈。 用药原则1.加强支持治疗对该病尤其重要,要全面考虑及时补充营养。 2.早期患者通常使用抗结核一线药物,三联或四联连续治疗。 3.疗效不佳时加用二线药物。 4.全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。 5.部分抗结核药对肝肾有损害,注意复查肝肾功能、必要时护肝肾。 6.病情好转,可减少剂量,但仍需维持1-2年。 7.有肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔引起瘘管者可行手术治疗,术后抗结核1-2年。 8.诊断不明可使用试验性治疗,足量,抗结核治疗3-4周。 辅助检查1.早期患者诊断依据靠基本检查。 2.重症者需要了解肠外及腹部包块的位置大小及肠梗阻需选择可选检查中某项。 3.全面了解机体状况、合理配合用药。 4.难以确诊需要鉴别诊断可用基因检查(PCR)。
肺结核病的饮食调养原则:供给充足热量,供给优质足量蛋白,补充含钙的食物,促进钙化。供给丰富的维生素,帮助机体恢复健康,减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分,如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配,患者不需忌口,做到食物多样化,荤素搭配,还应色、香、味俱全,以刺激患者食欲,增加饮 食量。 在肺结核病人采用化疗的同时,饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗,甚至咯血,身体日趋消瘦,所消耗的热能很多,再加上化学药物的攻邪作用,其毒副作用对体质亦有损害。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则,理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱,消化吸收能力低下,故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。 根据中医对肺结核的辨证施治,多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火,对于辛辣香燥之品,因其可助虚热炽盛,耗伤本已枯竭的肺之津液,理当禁用或慎重用。故凡肺结核在短程化疗时,饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品。凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等品应不吃或少吃。对肺结核患者的饮食烹调也要注意方法,一般以蒸、煮、炖、氽等为佳,而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜。
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 养生指南: 一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力,能避免被结核杆菌感染而患病。 二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰,待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩,不要对着别人面部讲话,不可随地吐痰,应吐在手帕或废纸冢邢净蛴没鸱偕彰鹁L狄嚎捎?~12%的来苏溶液浸泡2~12小时消毒。病人应养成分食制习惯,与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。 三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离,病人居室应独住,饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒,食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 居室应保持空气流通、阳光充足,每日应打开门窗3次,每次20~30分钟。一般在痰菌阴性时,可取消隔离。 四.对肺结核应有正确的认识,目前肺结核有特效药物治疗,疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度,做到坚持按时按量服药,完成规定的疗程,否则容易复发。 五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼,能使机体的生理机能恢复正常, 逐渐恢复健康,增强抗病能力。平时注意防寒保暖,节制房事。 六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。 近年来研究证明,吸烟会使抗痨药物的血浓度降低,对治疗肺结核不利,又能增加支气管痰液的分泌,使咳嗽加剧,结核病灶扩散,加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用,导致药物性肝炎,又能使机体血管扩张,容易产生咯血症状。
广泛应用抗结核药物治疗以来肺结核管道播散的并发症如喉肠结核已很少见肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时可引起结核性脓气胸渗出性胸膜炎的胸水如未及时治疗亦可逐渐干酪化甚至变为脓性成为结核性脓胸慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损并发肺气肿肺大疱可引起自发性气胸亦可导致慢性源性心脏病甚至心肺功能衰竭肺结核病灶反复进展及纤维化致使肺内支气管正常结构遭受破坏可引起继发性支气管扩张常反复咯血 原发性感染时结核菌随血行分布潜伏在其他器官一旦人体免疫力极度减弱可产生该器官的结核病常见的有淋巴结脑膜骨及泌尿生殖器官结核等 艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染有些发达国家结核病疫情原已显著下降但由于艾滋病的流行卡氏肺孢子虫巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中主要并发症是结核菌感染常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)同时患有肺结核与艾滋病其诊断困难疗效差病死率高
一结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据涂片抗酸染色镜检快速简便在我国非典型分枝杆菌尚属少见故抗酸杆菌阳性肺结核诊断基本即可成立直接厚涂片阳性率优于薄涂片为目前普遍采用荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查无痰或儿童不会咳嗽可采用清晨的胃洗液找结核菌成人亦可通过纤支镜检查或从其涮洗液中查找结核菌痰菌阳性表明其病灶是开放性的具有传染性若排菌量多(每毫升10万个以上)直接涂片易呈阳性为社会传染源痰菌量较少(每毫升1万个以下)可用集菌法 培养法更为精确除能了解结核菌有无生长繁殖能力外且可作药物敏感试验与菌型鉴定结核菌生长缓慢使用改良罗氏培养基通常需4~8周才能报告培养虽较费时但精确可靠特异性高若涂片阴性或诊断有疑问时培养尤其重要培养菌株进一步作药物敏感性测定可为治疗特别是复治时提供参考 二影像学检查 胸部X线检查可以发现肺内病变的部位范围有无空洞或空洞大小洞壁厚薄等X线对各类结核病变的透过度不同通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质并能早期发现肺结核以及判断病情发展及治疗效果有助于决定治疗方案必须指出不同病因引起的肺内病变可能呈现相似的X线影像故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断 X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性可发现肋骨纵隔膈肌或被心脏遮盖的细小病灶并能观察心肺膈肌的动态 肺结核的常见X线表现包括:纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高边缘清晰的斑点条索或结节;浸润性病灶表现为密度较淡边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶表现为密度较高浓淡不一有环形边界透光区的空洞等肺结核病灶通常在肺上部单侧或双侧存在时间较长且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象 凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶干酪样肺炎干酪样病灶空洞(除净化空洞外)远均提示为活动性病变;增殖性病变纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等均属非活动性病变活动性病灶的痰中仍可找到结核菌由于肺结核病变多为混合性在未达到完全增殖或纤维钙化时均仍应考虑为活动性 胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助 三结核菌素(简称结素)试验 是诊断结核感染的参考指标 结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一有助于判断有无结核菌感染若呈强阳性反应常表示为活动性结核病结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染并不一定现有患病我国城市成年居民曾患结核感染率在60%以上故用5IU结素进行检查其一般阳性结果意义不大结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大因年龄越小自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者应视为有新近感染的活动性结核病有必要进行治疗如果2年内结素反应从